Diabète de type 1

En 2 mots

Le système immunitaire détruit les cellules qui fabriquent l'insuline → insulinodépendance absolue, à vie. Deux urgences à connaître : l'acidocétose (trop peu d'insuline) et l'hypoglycémie (trop). Et retiens-le une fois pour toutes : même malade, même à jeun, l'insuline ne s'arrête jamais.

📖 C'est quoi ?

Le DT1 est une maladie auto-immune : les lymphocytes détruisent les cellules bêta des îlots de Langerhans dans le pancréas → plus d'insuline endogène → hyperglycémie + production de corps cétoniques → acidocétose si non traité. Différence fondamentale avec le DT2 : aucune sécrétion résiduelle d'insuline. Le traitement, c'est l'insuline externe → schéma basal-bolus : insuline lente pour le fond de nuit, insuline rapide avant chaque repas.

🚨 Comment ça se présente ?

Signe	Ce qu'on observe
Syndrome cardinal (3P + A)	Polyurie, polydipsie, polyphagie, amaigrissement → souvent brutal
Asthénie intense	Profonde, qui s'installe en quelques semaines
Début parfois spectaculaire	Révélé directement par une acidocétose
Complications chroniques	Rétinopathie, néphropathie, neuropathie → après des années de déséquilibre

🩺 Rôle IDE

Glycémie capillaire selon prescription → avant chaque repas et au coucher en général
Rotation des sites d'injection : alterner cuisses, abdomen, bras et noter le site → une lipodystrophie perturbe complètement l'absorption, ce n'est pas un détail
Vérifier la conservation : stylo en cours à température ambiante (max 4 semaines) ; stock au réfrigérateur (4°C, jamais congelé)
Surveiller l'hypoglycémie : tremblements, sueurs froides, pâleur, faim intense, confusion
Éducation : adaptation des doses selon glycémie, conduite à tenir en hypo, règles de l'activité physique
HbA1c tous les 3 mois → objectif < 7 %

⚠️ Points de vigilance

Acidocétose diabétique

Nausées, haleine acétonique (pomme/vernis), polypnée de Kussmaul, hyperglycémie > 2,5 g/L → voir Acidocétose diabétique. Urgence vitale.

Hypoglycémie (< 0,70 g/L)

Resucrage oral immédiat si conscient : 15 g de sucres rapides = 3 morceaux de sucre ou un verre de jus d'orange. Si inconscient ou convulsions : glucagon IM ou glucose 30 % IV. Attention : les patients sous bêtabloquants peuvent ne pas avoir les signes habituels.

📌 Les 3 choses à retenir

"L'insuline ne s'arrête jamais" → même malade, même à jeun, même avec une infection. Les infections augmentent les besoins, elles n'éliminent pas le besoin d'insuline
"Tourne les sites d'injection" → les lipodystrophies sont sous-diagnostiquées et rendent le contrôle glycémique anarchique ; noter le site à chaque injection
"Lente = fond / rapide = repas" → deux types d'insuline, deux fonctions : la lente couvre la nuit, la rapide couvre les repas

🔗 Voir aussi

Acidocétose · Diabète type 2 · Glycémie · HbA1c

Outil pédagogique : HAS/SFD recommandations